درمان رایگان سالمندان در اولویت دولت است؟/ بدهی سنگین ذوب‌آهن به بیمه سلامت - تسنیم

به گزارش خبرگزاری تسنیم از اصفهان، محمدحسین صفاری مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان در نشست خبری به مناسبت هفته دولت گفت:کار بیمه سلامت صرفا درمانی است و ماموریت اصلی بیمه سلامت، تحت پوشش قرار دادن افرادی از جامعه که بیمه تامین اجتماعی ندارند می‌باشد.
البته که ما فقط پوشش درمانی را ارائه می‌دهیم اما بیمه تامین اجتماعی به جز درمان بحث بازنشستگی را هم دارد.
وی افزود: 6گروه از افراد که 5دهک پایین جامعه، ساکنین روستا و شهرهای زیر 20 هزار نفر، بیماران خاص و صعب‌العلاج، مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، خانواده ایثارگران و شهدا با معرفی‌نامه و زندانیان و افراد مجهول‌الهویه بستری در بیمارستان‌های دولتی توسط بیمه سلامت به طور رایگان بیمه می‌شوند.
با الکترونیکی شدن سامانه بیمه، هم‌پوشانی بیمه‌ای افراد به زیر 10 درصد رسیده و 5 دهک پایین به طور رایگان، دهک شش 40 درصد، دهک هفتم 50 درصد، دهک هشتم 60 درصد و دهک نهم 70 درصد حق بیمه را پرداخت می‌کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان خاطرنشان کرد: سامانه bimesalamtiranian.ir در دسترس مردم برای درخواست بیمه‌نامه قرار دارد که با ثبت‌نام در این سامانه و تشخیص هوشمند دهک درآمدی آن‌ها میزان حق بیمه پرداختی مشخص شده و می‌توانند درخواست بسمه یک ساله یا 3 ماهه بدهند.
کد دستوری *1666# و وارد کردن کدملی مشخص می‌کند افراد چه بیمه‌ای دارند و تاریخ اعتبار بیمه آنان تا چه زمانی است و با توجه به تخفیف‌های دولت، بیمه سلامت با مبلغ بسیار پایینی در دسترس است.
وی با اشاره به همکاری سازمان بیمه سلامت با صندوق حمایت از بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج ادامه داد: این صندوق از آبان 1401 آغاز به کار کرده و در دولت چهاردهم نیز این صندوق تداوم فعالیت دارد،130 بیماری تحت حمایت و پوشش این بیمه هستند و در اصفهان بیش از یک و دو دهم همت برای 106 هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج از شروع طرح تاکنون پرداخت شده است.
صفاری اضافه کرد: آمار بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در استان به دلایلی از جمله صنایع آلاینده اطراف متاسفانه بالا است، پرهزینه‌ترین بیماری‌ها که رتبه اول و دوم را به خود اختصاص داده سرطان و دیابت هستند و پرتجویزترین دارو انسولین و متفورمین مرتبط با دیابت است.
وی بیان داشت: 90 درصد هزینه‌های درمان ناباروری در مراکز عمومی و 70 درصد در مراکز خصوصی توسط بیمه سلامت تامین می‌شود و همچنین بستری کودکان زیر 7 سال در مراکز و بیمارستان‌های دولتی رایگان است.
مدیرکل سازمان بیمه سلامت استان درباره اقدامات این سازمان در جنگ تحمیلی اخیر نیز اظهار داشت: در طول جنگ تحمیلی 12 روزه بیمه سلامت از 4 هزار موسسه طرف قرارداد، حدود 500 موسسه را بازرسی انجام داد که خوشبختانه تخلفی در این مدت در ارائه خدمت مشاهده نشد.
بیمه‌‌نامه‌های صادره که در آن زمان امکان مراجعه حضوری وجود نداشت و البته قرارداد با مجموعه‌های طرف قرارداد به طور خودکار تمدید انجام دادیم تا مردم هنگام مراجعه به مراکز درمانی مشکل پیدا نکنند.
وی تصریح کرد: با توجه به شرایط جنگ و مشکلات اینترنت که ممکن بود به سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک دسترسی با اختلال مواجه شود، ابلاغ استفاده از نسخه کاغذی را انجام دادیم اما خداراشکر در مدت 12 روز مشکلی در سامانه الکترونیک به وجود نیامد.
صفاری با اعلام این‌که سازمان بیمه سلامت در اصفهان عقب‌ماندگی زیادی از نظر عمرانی داشت، خاطرنشان کرد: در حال حاضر در تمامی شهرستان‌های استان ساختمان بیمه سلامت داریم و 2 شهرستان باقی‌مانده نهایتا دو سال آینده آماده است.
وی درباره تسهیل امور درمانی و دریافت داروهای بیماران خاص گفت: داروهای ویژه بیماران خاص به دلیل قیمت بسیار بالا و تخفیفات بیمه‌ای زیاد و پیشگیری از قاچاق باید حتما تایید شود.
قبلا مردم باید حتما به اداره کل بیمه سلامت مراجعه می‌کردند اما با مجوزهای گرفته شده بحث تایید به برخی داروخانه‌ها واگذار شده و نیاز به مراجعه حضوری به اداره کل ندارند.
مدیرکل سازمان بیمه سلامت استان اضافه کرد: آمار بیماران خاص و صعب‌العلاج اصفهان از همه استان‌ها بالاتر بوده و بخش عمده آن مربوط به صنایع آلاینده است.
در جلسات استانی درخواست داشتیم صنایع سهم بیشتری در صندوق حمایت از بیماران خاص داشته باشند.
کارخانه ذوب‌آهن بدهکارترین مشتری بیمه سلامت
محمدحسین صفاری سوالی مبنی بر میزان بدهی‌ها به این سازمان و میزان بدهی صنایع آلاینده را اینگونه پاسخ داد: شرکتی مانند ذوب‌آهن 348 میلیارد بابت حق بیمه 60 هزار بازنشسته این شرکت به سازمان بیمه سلامت از آبان 1403 تاکنون بدهکار است که جدای از مسئولیت اجتماعی حداقل معوقه حق بیمه بازنشستگانش را بسیار مطالبه و جلسه برای دریافت برگزار کردیم که تاکنون ثمری نداشته است.
وی افزود: ذوب‌آهن ماهانه حدود 40 میلیارد هزینه بیمه بازنشستگانش را باید پرداخت کند که چندین ماه است این اقدام انجام نشده و بدهی‌های بیمه بازنشستگان این شرکت به بیمه سلامت بر روی هم انباشت شده است.
"آماری از میزان افزایش بیماران دارای بیماری خاص دارید؟" صفاری این سوال را اینگونه پاسخ داد: آمار وزارت بهداشت در حال حاضر افزایش سالانه 12 تا 14 درصدی است اما این آمار دقیق نیست و پس از ورود سازمان‌های بیمه‌گر و تشکیل پرونده الکترونیک کم کم آمار صحیح و کامل و جامع به دست می‌آید و حتی حمایت‌ها نیز بیشتر می‌شود، پانسمان دیابت اگر جزو عوارض دیابت باشد از حمایت صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج برخوردار می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت از تلاش برای ستوده حساب به موقع با مجموعه‌های طرف قرارداد بیمه گفت و افزود: تلاش زیادی برای این امر با اولویت پرداخت به موقع مطالبات بخش خصوصی داریم تا آن‌ها چون از جیب خودشان هزینه می‌کنند‌ دچار کمبود منابع نشوند.
داروخانه‌ها تا 10 روز آینده مطالبات اردیبهشت خودشان را دریافت می‌کنند.مراکز انجام دیالیز نیز تا پایان فروردین تسویه انجام شده است.
وی در پاسخ به سوال خبرنگار تسنیم مبنی بر عدم تغییر تعداد بیمه‌شدگان رایگان بیمه سلامت از آبان 1403 تاکنون گفت: آمار هرروز در حال تغییر است، در طول ماه ممکن است تمدید بیمه افرادی تمام شود و مراجعه نکنند یا نفراتی برای صدور بیمه جدید درخواست بدهند، اما امار حدودی از یک میلیون و 900 هزار بیمه شده بیمه سلامت در استان می‌گوید.
ممکن است آمار چند هزار نفری حتی بیشتر یا کمتر شود اما معمولا بیمه‌شدگان رایگان حدود همین رقم می‌باشد.
محمدحسین صفاری سوال دیگر خبرنگار تسنیم درباره پیگیری پیشنهاد مطروحه مدیرکل استان به شورای عالی بیمه سلامت درباره رایگان شدن بستری بیماران بالای 65 سال و درمان سالمندان با توجه به این که جمعیت کشور رو به سالمندی می‌رود گفت: چون در اولویت‌های دولت چهاردهم اول ارجاع نظام پزشک خانواده بوده این پیشنهاد فعلا مصوب نشده است.
انتهای پیام/174