پوشش بیمه‌ای برای خدمات توانبخشی اوتیسم
یکی از مشکلات افراد اوتیسم هزینه‌های درمانی است که به تازگی بخشی از این خدمات تحت پوشش بیمه‌های پایه از جمله بیمه سلامت قرار گرفته است.
به گزارش خبرنگار حوزه کلینیک گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان،اختلالات طیف اوتیسم یکی از شایعترین اختلالات در حال افزایش است که حدوداً به ازای هر ۵۹ تولد یک کودک دارای این اختلال است و یکی از اختلالات عصبی رشدی در حوزه اختلالات روانپزشکی کودکان محسوب می‌شود که ساختار و کارکرد مغز را با نقایصی مواجه میکند.
تاثیر اوتیسم و شدت آن در هر فرد دارای اوتیسم متفاوت است.
بر اساس اعلام سازمان جهانی بهداشت، یک درصد از مردم جهان دارای اتیسم هستند و با توجه به مطالعات انجام شده در ایران حدود ۶۰۰ تا ۸۰۰ هزار نفر بیمار اتیسم برآورد شده است.
تعداد جمعیت اختلال اوتیسم در کشور حدود ۳۴ هزار نفر شناسایی شده که تقریبا نیمی از این بیماران تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند.
خدمات بیمه سلامت به مبتلایان اوتیسم
اختلالات اوتیسم در سه سطح خفیف، متوسط و شدید دسته بندی میشوند که در حال حاضر اوتیسم مطابق کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، خدمات تشخیصی درمانی از جمله آزمایش‌ها، تصویر برداری، دارویی و ویزیت‌های تخصصی و فوق تخصصی تحت پوشش بیمه هستند.
بسته خدمات غیر دارویی اوتیسم شامل مداخلات کاردرمانی، مداخلات گفتاردرمانی، مداخلات رفتاری آموزشی و مداخلات مشاور‌های حمایتی، ویزیت‌های تخصصی و فوقتخصصی، خدمات نوار مغز است.
خدمات بهداشتی درمانی در سه بخش شناسایی به هنگام و غربالگری، ارجاع موارد غربالگری شده و تشخیص نهایی و مداخلات درمانی و توانبخشی طبقه بندی میشوند.
در موارد اول و دوم، در پایگاه‌های سلامت مطابق برنامه تنظیمی در ارزیابی رشدی در سنین ۹ ماهگی به بالا شناسایی میشوند و جهت تشخیص نهایی به مراکز ذیصلاح و تایید شده توسط معاونت درمان ارجاع خواهند شد.
حنان حاجی محمودی، مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت در گفت‌وگو با خبرنگار حوزه کلینیک گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان،درباره خدمات این سازمان به افراد اوتیسم گفت: عمده مداخلات درمانی دارای شواهد علمی در اختلال طیف اوتیسم به طور کلی به دو دسته مداخلات دارویی و غیردارویی شامل توانبخشی و روانشناسی تقسیم میشوند.
منظور از مداخلات دارویی، مداخلاتی است که توسط پزشک و از طریق تجویز دارو یا توصیه‌ها و مداخلات تغذی‌های صورت میگیرد.
روانپزشک کودک و نوجوان، روانپزشک عمومی، متخصص مغز و اعصاب کودک و متخصص اطفال آموزش دیده مجاز به ارائه این نوع از خدمات هستند.
او ادامه داد: مداخلات غیردارویی شامل توانبخشی و روانشناسی نیز مداخلاتی هستند که در حوزه توانبخشی، آموزشی و مشاوره توسط دانش آموختگان مرتبط از توانبخشی، روانشناسی و مشاوره و بر اساس رشته تحصیلی و کوریکولوم‌های آموزشی مصوب آن‌ها به اجرا در میآیند.
حاجی محمودی بیان کرد: شناسنامه و استاندارد خدمات توانبخشی در اختلالات اوتیسم در خصوص بهره برداری از ۶ کد خدمتی ستاره دار غیر بیمه‌ای به استان‌ها ابلاغ شده است.
ارائه خدمات کار درمانی و گفتار درمانی به افراد اوتیسم
تاکنون با توجه به تفاهم نامه بین سازمان بیمه سلامت و سازمان بهزیستی، فقط مبتلایان به اوتیسم تحت پوشش سازمان بهزیستی میتوانستند از خدمات کار درمانی و گفتار درمانی شامل ۵ کدخدمتی در تعهد سازمان بیمه سلامت بهره‌مند شوند.
با ابلاغ بسته خدمات توانبخشی بیماران طیف اوتیسم شامل ۶ کدخدمتی در حیطه مداخلات کاردرمانی، مداخلات گفتاردرمانی، مداخلات رفتاری آموزشی و مداخلات مشاور‌های حمایتی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار گرفته و کلیه افراد اوتیسم تا پایان سن ۶ سالگی از این خدمات بهره‌مند خواهند شد.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت در گفت‌وگو با خبرنگار حوزه کلینیک گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان،در زمینه ارائه خدمات کاردرمانی نیز اظهار کرد: هزینه سهم پرداختی سازمان بیمه سلامت برای خدمات توان بخشی در ۶ کدخدمتی مذکور، جهت گروه سنی زیر ۶ سال، با احتساب رشد تعرفه در سال ۱۴۰۰ بالغ بر ۷۶ میلیارد تومان برآورد می‌شود.
خدمات اوتیسم تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت
یکی از نیاز‌های اساسی مبتلایان به اوتیسم، پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی بوده که این موارد به تازگی تحت پوشش بیمه‌های پایه از جمله سازمان بیمه سلامت قرار گرفته است.
سعیده صالح غفاری، مدیرعامل انجمن اوتیسم ایران در گفت‌وگو با خبرنگار حوزه کلینیک گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان،در زمینه پوشش خدمات بیمه ای گفت: پوشش خدمات بیمه‌ای توانبخشی مربوط به افراد اتیسم توسط سازمان بیمه سلامت و سایر سازمان‌های بیمه گر پایه آغاز شد.
با توجه به پیگیری‌های انجام شده برای پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی شامل کار درمانی، گفتار درمانی و رفتار درمانی و حمایت‌های مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، این خدمات تحت پوشش بیمه قرار گرفته است.
او ادامه داد: بیمه نیرو‌های مسلح نیز خدمات مربوطه را تحت پوشش قرار دادند تا افراد تحت پوشش این بیمه نیز از این خدمات بهره‌مند شوند.
مصوبه شورای عالی بیمه سلامت نیز درهفته اخیر توسط وزیر بهداشت به سازمان‌های بیمه‌گر که خدمات توانبخشی اتیسم را تحت پوشش دارند، ابلاغ شده است.
در این ابلاغیه بسته خدمتی تعریف و کد‌های خدمتی نهایی و خلاصه شرح خدمات در سطوح یک، دو و سه طیف اختلال اتیسم قید شده است.
بیشتر بخوانید
انتهای پیام/